Памятка пациенту с псориатрическим артритом

проф. Н.Г. Кочергин ММА им. И.М. Сеченова

проф. Н.Г. Кочергин ММА им. И.М. Сеченова

Пациенты, которыехорошоинформированыосвоемзабо­леваниииведутправильныйобразжизни, ощущаютмень­шесимптомов, режепосещаютврачей, большеуверенывсе­беиболееактивны, несмотрянапродолжающуюсяболезнь.

Этопособиепредназначенодлябольных, страдающихраз­личнымиформамипсориазаивпервуюочередьтяжелыми иинвалидизирующими, которымуженачататерапияРемикейдом. Несомненно, основнымисточникоминформации дляВасявляетсяВашлечащийврач, помогающийВампре­одолетьболезньспомощьюнового«биологического»пре­паратаРемикейд. Дляоблегченияпониманиямеханизмов действия, эффективностиипереносимостипрепаратамы представилиматериалввиденаиболеечастыхвопросов, которыезадаютнампациентывпроцесселеченияпрепара­томРемикейд.

Еще раз о том, как действует Ремикейд?

Принято считать, что причина псориаза вообще состо­ит в том, что из-за генетических особенностей работы иммунной системы страдающих этим заболеванием происходит атака собственной кожи, а иногда и других тканей, защитными силами организма – лимфоцитами, макрофагами, антителами. Поэтому псориаз относят к аутоиммунным заболеваниям (от греч. autos, сам). Кроме кожи, наиболее тяжело при псориазе нередко оказываются пораженными различные суставы конечностей и позвоночника. Атака собственных тканей клетками иммунной системы выражается в воспалении, которое продолжаясь в течение длительного времени, в значительной степени повреждает ткани, в первую очередь, хрящевую и костную, что, в свою очередь, приводит к постепенному ограничению движений в позвоночнике и суставах, что вместе с упорством кожных проявлений псориаза, резко ухудшает ка­чество жизни пациентов. В развитии иммунного воспаления ведущую роль играют так называемые мeдиаторы (цитокины), высвобождающиеся из активированных клеток иммунной системы. Одним из ведущих и самым мощным медиатором воспаления является фа­ктор некроза опухоли-альфа (ФНО-α).

Действие Ремикейда направлено непосредственно на подавление ФНО-α. Ремикейд представляет собой специфический белок – антитела, которые блокируют ФНО-α. Ремикейд распознает ФНО-α, соединяется с ним по принципу «ключ-замок» и нейтрализует его действие. В результате воспалительный процесс затихает.

Чем отличается Ремикейд от других лекарственных средств, применяемых для лечения тяжелого псориаза?

До недавнего времени для лечения этого заболевания применялись и применяются разнообразные системные и наружные средства, большинство из которых действует, так или иначе иммуносупрессивно (кортикостероиды, метотрексат, ПУВА-терапия и др.). В отличие от таких лекарственных средств и методов, подавляющих иммунную систему неспецифически, Ремикейд оказывает строго целенаправленное действие. Он блокирует именно те механизмы развития болезни, которые вызывают воспалительный процесс и способствуют его поддержанию. Другие функции иммунной системы, например, защита от инфекций и опухолей, существенно не затрагиваются.

Как переносится Ремикейд?

Какие побочные действия возможны?

Ремикейд в целом переносится хорошо. Это подтверждено при лечении более чем 700000 пациентов, страдающих различными заболеваниями. Среди возможных побочных реакций чаще других отмечаются головная боль, легкое недомогание или чувство усталости. Во время внутривен­ного введения Ремикейда иногда могут возникнуть кож­ный зуд и высыпания, в редких случаях – снижение арте­риального давления. Крайне редко могут наблюдаться более серьезные аллергические реакции, свидетельствую­щие об индивидуальной непереносимости препарата и тре­бующие прекращения лечения.

Так как фактор некроза опухоли-альфа выполняет в ор­ганизме важную функцию по защите от инфекций, то блокирование этого фактора Ремикейдом может увели­чить подверженность пациента инфекционным заболе­ваниям, например, инфекциям дыхательных путей. По­этому следует уделять повышенное внимание возможным признакам инфекций, например, повыше­нию температуры тела, кашлю и т.п. В большинстве случаев инфекции, возникающие во время применения Ремикейда, протекают не тяжело и поддаются обычно­му лечению. В редких случаях может активизироваться давно излеченный или протекающий незаметно тубер­кулез. Для того, чтобы избежать этого, перед началом лечения проводится тщательное обследование для ис­ключения туберкулеза. Большинство пациентов отмеча­ют явное улучшение самочувствия уже на следующее утро после первой инфузии препарата.

Влияет ли Ремикейд на боли в суставах и на другие проявления артропатического псориаза, например, отечность, тугоподвижность, усталость?

Значительное уменьшение болей наступает обычно после второго вливания Ремикейда, то есть, по истечении двух недель, а отечность исчезает уже через несколько дней по­сле первого вливания. С уменьшением боли увеличивает­ся подвижность в суставах и, таким образом, значительно улучшается активность и качество жизни пациента. Су­щественно уменьшаются и такие важные для многих па­циентов общие симптомы: чувство постоянной усталости, скованность по утрам, вялость и отсутствие аппетита.

Когда я могу рассчитывать на начало действия Ремикейда?

В отличие от многих других лекарств, действие которых развивается в полном объеме лишь через несколько не­дель после начала применения, Ремикейд обычно начина­ет действовать очень быстро. Большинство пациентов от­мечают явное улучшение самочувствия уже на следующее утро после первой инфузии препарата. У других его дейст­вие становится очевидным через несколько дней. Но мак­симальный клинический эффект, как в отношении суста­вов, так и самих псориатических высыпаний на коже, наблюдается чаще всего после второго вливания Ремикейда, то есть через 2 недели после начала лечения.

Большинство пациентов отмечают явное улучшение самочувствия уже на следующее утро после первого введения препарата.

Я уже в ремиссии, следует ли мне продолжать лечение?

Для поддержания ремиссии необходимо продолжать ре­гулярное введение препарата, так как возможно обост­рение псориаза после того как лекарство полностью вы­ведется из организма.

Если после трех инфузий положительный эффект Ремикейда больше не нарастает, кожа, например, очистилась, а функции суставов восстановились не полностью, продолжать ли мне введение препарата?

Максимальное общее действие Ремикейда проявляется по­сле 3 инфузий и дальнейшие введения препарата необхо­димы для поддержания достигнутого эффекта. Ремикейд устраняет ограничения движений в суставах, связанные с воспалением. Если объем движений в пораженных псо­риазом суставах не восстановился полностью после пер­вых 3 инфузий, это означает, что у Вас имеются уже стру­ктурные изменения в суставах (анкилозы). Тем не менее, если на фоне терапии Ремикейдом постоянно заниматься лечебной физкультурой для разработки подвижности по­звоночника или суставов (особенно индивидуально подоб­ранной инструктором), то даже при продвинутых стадиях болезни удается значительно увеличить обьем движений.

Как долго сохраняется действие Ремикейда?

У большинства пациентов действие Ремикейда после ка­ждого вливания сохраняется в течение не менее 6-8 не­дель. К настоящему времени известны результаты мно­голетних клинических исследований Ремикейда при артропатическом и других тяжелых формах псориаза и в случаях регулярных повторных вливаний улучше­ния сохраняются на протяжении всего срока примене­ния Ремикейда.

Должен ли я ложиться в больницу, чтобы делать вливания Ремикейда?

Вливания Ремикейда могут проводиться в амбулатор­ных условиях под наблюдением квалифицированного персонала. Для проведения каждого вливания должно выделяться достаточное время. Сама процедура влива­ния занимает около двух часов, но затем еще в течение, как минимум, 1-2 часов необходимо оставаться под на­блюдением врача. Все это делается в целях безопасно­сти. При введении Ремикейда не исключена возмож­ность аллергических и анафилактических реакций, так как этот препарат является хотя и высокоочищенным, но все же чужеродным белком. Эти реакции не часты, редко бывают тяжелыми, и обычно быстро прекращают­ся после своевременного применения соответствующих мер. Во время инфузии или вскоре после ее окончания могут наблюдаться головные боли, чувство усталости, головокружение, снижение артериального давления, кожный зуд, затруднения дыхания.

Вливания Ремикейда могут проводиться в амбулаторных условиях под наблюдением квалифицированного персонала.

Как часто нужно делать вливания Ремикейда?

Первое вливание делается, после того, как завершены предварительные обследования и принято решение о применении Ремикейда. Следующие два вливания проводятся, соответственно, через 2 недели и через 6 не­дель после первого. Затем вливания проводятся пример­но через каждые два месяца. Интервалы между влива­ниями подбираются с помощью врача индивидуально, чтобы поддерживать достигнутый эффект. Таким обра­зом, в течение первого года проводится от шести до вось­ми вливаний Ремикейда.

Как будет проходить амбулаторное введение препарата?

В настоящее время при многих ведущих медицинских центрах создаются специальные кабинеты и отделе­ния для амбулаторного лечения биологическими пре­паратами. После решения вопроса о продолжении ле­чения с Вашим лечащим врачом, Ваш визит на очередную инфузию Ремикейда будет выглядеть при­мерно так:

Сначала Вам предложат взвеситься (или Вы должны предварительно взвеситься дома), и в зависимости от веса врач или обученная медсестра рассчитает необхо­димую для введения дозу Ремикейда. Вам будет измере­но артериальное давление, частота пульса, температура тела, проведен забор крови на анализ. В день инфузии можно завтракать.

Затем необходимо посетить туалет, и как можно ком­фортабельнее устроиться на кровати или в специальном кресле для инфузий и приготовить руку для введения иглы или специального катетера. Боль от введения иглы в вену будет небольшой и очень кратковременной. Про­ведение инфузии займет около 2 часов, во время кото­рых Вы можете читать, смотреть телевизор, слушать му­зыку, делать необходимые телефонные звонки или дремать (в зависимости от возможностей кабинета и от Вашего желания). Можно пригласить друга или родственника для общения. Сестра будет наблюдать за введением препарата через регулярные интервалы вре­мени. После инфузии Ремикейда Вы будете 1-2 часа на­блюдаться и затем отпущены домой.

Должен ли я специально готовиться для очередной инфузии Ремикейда, соблюдать специальную диету, например?

Нет, никакой специальной подготовки не требуется.

Насколько можно быть уверенным, что Ремикейд поможет?

К настоящему времени во всем мире лечение Ремикейдом получили свыше 700000 пациентов с различными заболеваниями. Шансы успешного лечения очень высо­ки. В наиболее крупных исследованиях Ремикейда у больных тяжелым псориазом значительное улучше­ние или полная ремиссия в течение года наблюдались более чем у 80% пациентов.

Может ли врач поликлиники продолжить начатое в стационаре лечение?

Врачи, проводящие лечение Ремикейдом, должны иметь опыт применения этого препарата, и хорошо знать, что такое тяжелый и инвалидизирующий псориаз. В медицинском учреждении должны быть обеспечены условия для проведения длительного влива­ния и последующего отдыха.

Поэтому в настоящее время лечение Ремикейдом прово­дят врачи, специализирующиеся на данном виде тера­пии. Как правило, это опытные дерматологи, работаю­щие в региональном центре, стационаре или медицинском институте.

В Московской медицинской академии им И.М.Сеченова (Москва, ул. Большая Пироговская, дом 2-6) лечение тя­желых форм псориаза Ремикейдом и другими современ­ными методами осуществляется на кафедре и в клинике кожных болезней академии.

Лечение Ремикейдом должны назначать врачи, специализирующиеся на данном виде терапии.

Что я могу сделать дополнительно, чтобы лечение Ремикейдом было более успешным?

Пациенты с артропатическим и другим тяжелым псори­азом могут и должны, несмотря на болезнь, заниматься физическими упражнениями и даже различными вида­ми спорта. Особенно важны регулярные занятия специ­альной гимнастикой. Рекомендуется ежедневная про­грамма упражнений, чтобы сохранить или улучшить движения в пораженных суставах. Также необходимо остерегаться любых инфекций, а при их возникновении немедленно обращаться к врачу.

Пациентам необходимо заниматься физическими упражнениями и даже различными видами спорта.

Я принимаю лекарственные средства (диклофенак) для лечения артропатического компонента моего псориаза. Совместим ли он с Ремикейдом, или следует ожидать усиления побочных действий?

Диклофенак, как и другие нестероидные противовоспа­лительные препараты (НПВП) совместимы с Ремикейдом, но у большинства пациентов, получающих Ремикейд по поводу артопатического псориаза, после первого же вливания удается снизить дозу или отменить вовсе НПВП. То же можно сказать и о кортикостероидах. Известно также отсутствие неблагоприятных взаи­модействий между Ремикейдом и таким препаратом, как метотрексат, широко применяющимся при псориа­зе вообще. Более того, в ряде случаев даже рекомендует­ся их одновременное применение.

Мне стало значительно лучше на фоне лечения Ремикейдом. Могу ли я отменить все препараты, которые я до этого применял?

Вы должны обсудить это с Вашим лечащим врачом. Большинство пациентов при лечении Ремикейдом, если не отменяют, то значительно уменьшают дозу принима­емых препаратов (диклофенак, метотрексат), но всегда под наблюдением врача.

Могу ли я водить автомобиль после инфузии Ремикейда?

Вливания Ремикейда сами по себе не вызывают сонли­вости, но во время проведения инфузии Вам могут быть введены другие медикаменты (в случае инфузионной реакции), которые вызывают сонливость. Мож­но перед визитом попросить коголибо подстраховать Вас в случае, если Вы будете не способны уверенно ве­сти автомобиль.

Если я принимаю препараты по поводу других заболеваний, будут ли они совместимы с Ремикейдом?

Совместимость одновременного приема Ремикейда и препаратов для лечения сопутствующих заболева­ний должен определить Ваш лечащий врач до начала лечения. Во время терапии Ремикейдом Вы должны обсуждать дополнительные назначения других специ­алистов с Вашим лечащим врачом, а также сообщать другим специалистам о проводимом лечении Ремикейдом.

Я слышал, что во время лечения Ремикейдом могут развиться тяжелые инфекции. Как я могу защитить себя от этого?

Во время лечения Ремикейдом следует особо остерегать­ся развития инфекций. Если предстоит хирургическая операция, необходимо обсудить с врачом вопрос о пре­рывании лечения Ремикейдом, так как операция всегда связана с риском развития инфекции. В таких случаях нужно сообщать врачу, проводящему операцию, и врачу – анестезиологу о том, что Вам проводится лечение Ремикейдом.

Вы также должны сообщать Вашему врачу про все лег­кие заболевания: респираторные инфекции верхних ды­хательных путей, грибковые поражения кожи и другие состояния, похожие на инфекционные заболевания. Это необходимо делать, несмотря на то, что подобные забо­левания могут встречаться и у здоровых людей без тера­пии Ремикейдом.

Во время лечения Ремикейдом следует особо остерегаться развития инфекций.

Можно ли планировать беременность во время лечения Ремикейдом?

Имеющиеся в настоящее время сведения указывают, что риск для плода во время лечения Ремикейдом край­не мал. В исследованиях у животных негативного воз­действия Ремикейда на плод установлено не было. Тем не менее, в клинической практике влияние Ремикейда на беременность у женщин и на плод изучены пока недостаточно. Поэтому во время лечения Ремикейдом необ­ходимо применять надежные методы защиты от бере­менности, а в случае ее развития лучше прекратить ис­пользование этого препарата.

Во время лечения Ремикейдом необходимо применять надежные методы защиты от беременности.

Должны ли мужчины во время лечения Ремикейдом применять меры контрацепции?

Хотя данных об отрицательном влиянии Ремикейда на сперматозоиды в настоящее время не имеется, реко­мендуется, чтобы мужчины во время применения этого препарата использовали барьерные методы контрацеп­ции (презерватив).

Надеемся, что мы достаточно подробно ответили на все самые важные вопросы, волнующие паци­ентов.

Б-ной К. в день первого вливания Ремикейда.

Б-ной К. спустя 2 недели.