Новые подходы к повышению эффективности базисной терапии ревматоидного артрита

Українська Ревматологічна школа, 1-3 березня 2007

С.В. Ивановский
Крымский Государственный медицинский Университет им. С.И. Георгиевского

Доказано, что ранняя агрессивная терапия ревматоидного артрита не только значительно быстрее позволяет подавить активность РА, но и модифицирует течение заболевания.

Факторы, влияющие на выбор базисного препарата, сформулированы АКР в 2002 году.

-время ожидаемого клинического эффекта
-сравнительная эффективность
-частота развития и степень тяжести побочных реакций
-стоимость препарата
-удобство приема.

Одним из важнейших моментов являются сроки начала действия базисного препарата минимально 1- 2 месяца. Именно этот период является наиболее сложным в плане терапии.

Нами используется программа «терапевтического моста» позволяющая подавить активность заболевания в дебюте РА, включающая

1.Проведение пульс терапии метилпреднизолоном 30 мг\кг. (не более 1 грамма) за 40 минут 3 дня подряд в комбинации с однократным введением циклофосфана 1гр. на метр квадратный поверхности тела
2.Пункция воспаленных суставов с использованием суспензий бетаметазона и метилпреднизолона
3.Повторное однократное введение пульс-дозы через 1 месяц, и далее в зависимости от активности и варианта базисной терапии

В то же время в 25-30% случаев нам приходится производить смену базисного препарата в связи с его не эффективностью при данном варианте течения РА или побочным действием базисного препарата, что заставляет искать пути к повышению эффективности терапии РА.

Нам использована терапия инфликсимабом у 2 пациентов 33 и 16 лет Следует отметить более быстрое, а самое главное стойкое, по сравнением с использовавшейся ранее терапией снижение болевого индекса по ВАШ. суставного счета, суставного индекса, серологической активности процесса.