Роль биологической терапии в лечении неспецифических воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)

Українська Ревматологічна школа, 1-3 березня 2007

И. Носова
Военно-медицинский центр Воздушных сил Украины, Национальный центр здоровья (г. Винница)

В связи с тем, что этиология и патогенез неспецифических воспалительных заболеваний кишечника (НВЗК) остаются неизвестными, их лечение сводится, главным образом, к подавлению активности воспалительного процесса и поддержанию ремиссии. Основу медикаментозной терапии составляют препараты 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикоиды и иммунодепрессанты. Эффективность и безопасность препаратов указанных групп тщательно изучена при проведении клинических исследований. В тоже время, даже при назначении максимальных доз глюкокортикоидов терапевтический ответ достигается только у 66% больных, а длительность ремиссии непродолжительна (Е.Белоусова, 2004).

Следовательно, н есовершенство существующих методов лечения выдвигает на первый план поиски новых подходов к терапии.

Как известно, при воспалительных заболеваниях кишечника воспалительный ответ является чрезмерным, комплексным и окончательно не изученным. При этом лабораторные и клинические исследования показывают, что отмечается избыточная продукция провоспалительных цитокинов: фактора некроза опухоли α (TNFα), интерлейкинов и др. TNFα в этом поцессе является главным воспалительным медиатором и его специфическая блокада (инфликсимаб) прерывает главные механизмы развития воспаления в слизистой кишечника при НВЗК (В. Шепулин, 2005).

При лечении НВЗК, в клинике гастроэнтерологии Военно-медицинского центра Воздушных сил Украины, антителами к TNFα (Ремикейд ®) у 17 из 20 пациентов в течение 8 нед нормализовались показатели индексов клинической активности и отчетливо улучшилась эндоскопическая картина. Больные получали Ремикейд ® в дозе 5 мг/кг в виде однократной внутривенной инъекции при легком течении и троекратно при среднем и тяжелом течении заболевания.

Выводы:

Следует отметить высокую эффективность Ремикейда ® в лечении НВЗК, быстрое развитие клинического эффекта, достижение эндоскопической и гистологической ремиссии в результате его применения, а также его стероидсберегающий эффект и хорошую переносимость. Однако, не установлено четких критериев повторного применения Ремикейда ® у больных с НВЗК.

Таким образом, Ремикейд ® может быть рекомендован больным с целью достижения ремиссии НВЗК и необходимы дополнительные исследования безопасности его применения и длительности эффекта.