Интенсивная терапия псориатического артрита. Влияние на основные синдромы заболевания.

В.В.Бадокин, Ю.Л.Корсакова
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Резюме

Цель. Оценить эффективность высоких доз метотрексата в сочетании с метипредом у больных с тяжелым течением псориатического артрита (ПА).

Материал и методы. 20 больных ПА с тяжелыми проявлениями суставного и кожного синдромов, включая злокачественную форму этого заболевания. Все больные были резистентны к низким и средним дозам метотрексата и другим базисным противовоспалительным препаратам. Программа интенсивной терапии ПА включала внутривенное введение 100 мг метотрексата и синхронно 250 мг метипреда. Всего проводилось 4 сеанса пульстерапии в первые 2 мес лечения, а в дальнейшем больных переводили на меторексат 15 мг/нед. Длительность лечения составляла 12 мес. Оценивали интенсивность боли и ригидность в суставах и позвоночнике, число болезненных (ЧБС) и воспаленных (ЧВС) суставов, индекс Ричи и BASDAI , а также индексы DAS 4, ∆ DAS , АС R , PsARC , PASI . Функциональный статус оценивали с помощью опросника состояния здоровья HAQ , а рентгенологическое прогрессирование модифицированным методом Ларсена.

Результаты. После 4 сеансов интенсивной терапии все клинические показатели, характеризующие суставной синдром, подверглись статистически значимой положительной динамике. Длительность утренней скованности уменьшилась в 16 раз, интенсивность боли в суставах - в 2 раза, ЧБС - в 2,2 раза, ЧВС - в 4,5 раза, индекс Ричи - в 2,2 раза, индекс HAQ - в 2 раза по сравнению с исходными значениями. Согласно индексу DAS , у 15% больных активность заболевания стала низкой и у 11 (50%) - умеренной, в то время как до лечения она во всех случаях была высокой. К концу 2 мес. лечения все больные имели хороший эффект терапии по критериям EULAR . Спустя 12 мес. от начала лечения хороший эффект терапии наблюдался у всех больных, при этом критериям ACR 50 и ACR 70 соответствовали 75% больных. За этот период СРБ - снизился в 8,8 раз, СОЭ - в 2,3 раза, серомукоид - в 2,2 раза. Снижение индекса PASI на 75% и более наблюдалось у 25% больных после 4 сеансов пульстерапии, у 85% - через 6 мес и у 80% - к концу 1 года непрерывной терапии М Т. Индекс Ларсена не претерпел существенных изменений.

Заключение. Интенсивная терапия высокими дозами метотрексата активно воздействует на суставной и кожный синдромы ПА и способствует значительному снижению воспалительной активности заболевания. Интенсивная терапия является методом выбора в лечении наиболее тяжелого течения ПА и его злокачественной формы.

Ключевые слова: псориатический артрит, интенсивная терапия, метотрексат

Повна версія (PDF)