Факторы риска развития эрозивниго процесса при раннем ревматоидном артрите

И.Б. Беляева, В.И. Мазуров, Ю.В. Автушенко, О.А. Клиценко
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

Резюме

Цель. Создание прогностической модели эрозивного артрита у больных с ранним ревматоидным артритом (рРА) на основе результатов динамического наблюдения в течение 12 месяцев.

Материал и методы. Обследовано исходно и через 12 мес. 129 больных рРА с длительностью заболевания 6,5±0,3мес. Помимо общепринятого клинического обследования определялись ревматоидный фактор (РФ), антикератиновые антитела (АКА), антиперинуклеарный фактор (АПФ), антитела к циклическим цитруллини-рованным пептидам (АЦЦП). Проводилась рентгенография суставов с оценкой прогрессирования изменений по методу Sharp . Исходно 86 больным выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) и 58 больным магнитно-резонансная томография (МРТ) суставов кистей с контрастированием. Пациентам назначался сульфасалазин (45 чел.), метотрексат (45 чел.), лефлуномид (39 чел.) по общепринятым схемам. Проводился многофакторный сравнительный анализ данных у больных с неэрозивным и эрозивным артритом, диагностированным через 12 мес. наблюдения. Для создания модели эрозивного артрита использовался метод пошаговой логистической регрессии.

Результаты. Факторами риска развития эрозивного артрита при рРА явились: отёк костного мозга при МРТ исследовании с контрастированием (р<0,001), се-ропозитивность по АЦЦП (р<0,001), гиперваскуляризация синовиальной оболочки по данным УЗИ (р<0,01), 3 степень клинико-лабораторной активности (р<0,01), длительность заболевания > 16 нед. (р<0,01), утренняя скованность >35 мин (р<0,01), серопозитивность по РФ (р<0,05), артрит суставов кистей (p=0,04). При наличии < 2 факторов риска вероятность эрозивного процесса при рРА через 12 мес. составила 20%, при наличии < 4-50%, при > 5 факторов-96%. Применение метотрексата и лефлуномида при рРА существенно замедляло развитие деструктивных изменений при лучшей переносимости последнего.

Заключение. При создании математической модели эрозивного артрита при рРА наиболее значимыми факторами риска явились отёк костного мозга по данным МРТ и серопозитивность по АЦЦП. Ранняя цитостатическая терапия значительно улучшала прогноз течения рРА.

Ключевые слова: ранний ревматоидный артрит, эрозивный артрит, факторы риска, сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид

Повна версія (PDF)